தடுக்கக்கூடியது என்பது ஒரு கொள்கையாகாது

சுருக்கம்

வெறிநாய்க்கடி நோய் (Rabies) அறிகுறிகள் வெளிப்பட்ட பிறகு நூறு சதவீதம் மரணத்தை விளைவிக்கக்கூடியது; அதேநேரத்தில், கடிபட்டவருக்கு உரிய நேரத்தில் சரியான முறையில் தடுப்பு சிகிச்சை (post-exposure prophylaxis - PEP) வழங்கப்பட்டால் முற்றிலும் தடுக்கப்படக்கூடியது. இந்த முரண்பாடான கலவையானது, ஒவ்வொரு மரணத்தையும் தவிர்க்கப்பட்டிருக்க வேண்டிய ஒரு தனிநபரின் அலட்சியமாகவோ தவறாகவோ காட்டுகிறது. ஆனால் உண்மையில் இது ஒரு முழுமையான அமைப்பின் தோல்வி. தடுப்பு என்பது ஒரு முழுமையான சங்கிலியைக் கோருகிறது: நாய்களிடையே வைரஸ் பரவலைக் கட்டுப்படுத்துதல், கடிபடுவதைத் தடுத்தல், காயத்தை உடனடியாகக் கழுவுதல், காயத்தின் தீவிரத்தைத் துல்லியமாக வகைப்படுத்துதல், தடுப்பூசி மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் (immunoglobulin) தட்டுப்பாடின்றி கிடைப்பதை உறுதிசெய்தல், பரிந்துரைக்கப்பட்ட தவணைகளை முழுமையாக முடித்தல் மற்றும் கண்காணிப்பு அமைப்பின் மூலம் தோல்விகளைக் கண்டறிதல். இந்தியா ஏற்கெனவே இச்செயல்பாடுகளை மையமாகக் கொண்டு ஒரு ‘ஒற்றைச் சுகாதாரம்’ (One Health) வரைவுத் திட்டத்தை வைத்துள்ளது. ஆனால் இன்னும் மிஞ்சியிருக்கும் கொள்கை மாற்றம் என்னவென்றால், இவற்றை ஒரு பொறுப்புமிக்க துறையின் ஒருங்கிணைந்த சேவையாக நிர்வகிப்பதே தவிர, கடிபட்ட ஒரு பயந்த மனிதனின் வைரஸுக்கு எதிரான தனிநபர் ஓட்டப்பந்தயமாக விட்டுவிடுவதல்ல.

1910-ஆம் ஆண்டு கசௌலியில் உள்ள பாஸ்டர் இன்ஸ்டிடியூட் மருத்துவமனையில் தடுப்பூசிக்காகக் காத்திருக்கும் நோயாளிகள். உயிரியல்-மருத்துவத் தீர்வு பழமையானது; அதை நம்பகமான முறையில் மக்கள் அணுகும்படி செய்வதே கொள்கைப் பிரச்சினையாக நீடிக்கிறது. படம்: வெல்கம் கலெக்ஷன், CC BY 4.0.¹

“தடுக்கக்கூடியது” என்ற சொல்லின் கொடூரமான இலக்கணம்

பொதுச்சுகாதாரம் வெறிநாய்க்கடியைத் “தடுக்கக்கூடியது” என்று அழைப்பதற்கு ஒரு வலிமையான காரணம் உண்டு. மனிதர்களுக்கு ஏற்படும் வெறிநாய்க்கடி வழக்குகளில் ஏறத்தாழ 99 சதவீதம் நாய்களின் கடி மற்றும் பிறாண்டல்களாலேயே ஏற்படுகின்றன. உடனடியாகக் காயத்தைக் கழுவுதல், முறையான தடுப்பூசித் தவணைகள் மற்றும் தேவையான இடங்களில் ரேபிஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் அல்லது மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் (monoclonal antibodies) வழங்குவதன் மூலம், இந்த வைரஸ் மைய நரம்பு மண்டலத்தை அடைவதற்கு முன்பே தடுத்து நிறுத்தப்பட முடியும். ஆனால் அறிகுறிகள் தோன்றிவிட்டால், வெறிநாய்க்கடி என்பது ஏறத்தாழ 100 சதவீதம் மரணத்தை உருவாக்குகிறது.²

மற்ற எந்தவொரு பொதுவான நோயிலும் பாதிப்பிற்கு முன் மற்றும் பாதிப்பிற்குப் பின் என்ற வேறுபாடு இவ்வளவு முழுமையானதாக, கொடூரமானதாக இருப்பதில்லை.

ஆனால் “தடுக்கக்கூடியது” என்ற வார்த்தை தனது பொறுப்பை நைச்சியமாகத் தனிநபரின் மீது சுமத்துகிறது. ஒரு மரணம் நேரும்போது, அந்த நபர் தேவையான முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கையை எடுக்கத் தவறிவிட்டார் என்பது போன்ற தோற்றத்தை அது உருவாக்குகிறது: அவர் காயத்தைச் சரியாகக் கழுவவில்லை, மருத்துவமனைக்குச் செல்லவில்லை, அல்லது மீதமுள்ள தவணைகளைப் போடத் திரும்பி வரவில்லை என்று கூறப்படும். சில நேரங்களில் அது உண்மையாக இருக்கலாம்; ஆனால் அது மட்டுமே முழுமையான விளக்கமாகிவிடாது.

மருத்துவ அறிவியல் ஒரு மருந்தைத் தயாரிக்க அறிந்து வைத்துள்ளது என்பதாலேயே அது அனைவருக்கும் கிடைத்துவிட்டது என்று அர்த்தமாகாது. கடிபட்ட ஒரு குழந்தை, அந்த ஊரில், அந்த மாலையில், அத்தீவிரத்தை உணர்ந்து சரியான மருந்தை இருப்பில் வைத்துள்ள ஒரு மருத்துவ மையத்தை அடைய முடிகிறதா என்பதில்தான் உண்மையான தடுப்பு அடங்கியுள்ளது. தடுக்கக்கூடிய தன்மை (preventability) என்பது ஒரு உயிரியல் சாத்தியக்கூறு; ஆனால் அது நடைமுறைப்படுவதை ஒரு நாட்டின் கொள்கைக் கட்டமைப்பே தீர்மானிக்கிறது.

தடுப்பு என்பது பல இணைப்புகளைக் கொண்ட ஒரு சங்கிலி

வெறிநாய்க்கடித் தடுப்பை வெறும் ஒரு தடுப்பூசியாகப் பார்ப்பதை விட, ஒன்றுடன் ஒன்று பிணைக்கப்பட்ட பல துறைகளின் கூட்டுப் பொறுப்பாகப் பார்ப்பதே சரியானது:

1. நோய்த்தொற்று உள்ள நாய்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல்: தொடர்ச்சியான மற்றும் பரவலான நாய்களுக்கான தடுப்பூசிப் பணி பரவலை அதன் மூலத்திலேயே கட்டுப்படுத்துகிறது. மனித வெறிநாய்க்கடியைத் தடுப்பதற்கான மிகச் சிக்கனமான உத்தி இதுவே என்றும், தெருநாய்களைக் கொல்வது பயனுள்ள தடுப்பு நடவடிக்கை அல்ல என்றும் உலக சுகாதார நிறுவனம் (WHO) வெளிப்படையாகக் கூறுகிறது.²
2. ஆபத்தான தொடர்புகளைக் குறைத்தல்: நாய்களின் நடத்தை, கடியைத் தவிர்ப்பது, பொறுப்பான வளர்ப்பு மற்றும் எது காயமாகக் கருதப்படுகிறது என்பது பற்றிய நடைமுறை அறிவைச் சிறுவர்களும் பெரியவர்களும் பெற்றிருக்க வேண்டும்.
3. உடனடி முதலுதவி: காயத்தைச் சோப்பும் தண்ணீரும் கொண்டு குறைந்தது பதினைந்து நிமிடங்கள் நன்கு கழுவுவது என்பது வெறும் நாட்டுப்புறச் சிகிச்சை அல்ல; அது தடுப்பு சிகிச்சையின் அதிகாரப்பூர்வ முதல் படியாகும்.²
4. சரியான வகைப்பாடு: ஒரு விலங்கினைத் தொடுவது அல்லது தோலில் எச்சில் படுவது என்பதும், ரத்தம் கசியும் ஆழமான கடி என்பதும் ஒன்றல்ல. வகை II மற்றும் III பாதிப்புகளுக்குத் தடுப்பூசி தேவை; கடுமையான வகை III பாதிப்புகளுக்கு இம்யூனோகுளோபுலின் அல்லது மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளும் அவசியம்.²
5. மருந்து இருப்பும் தகுதியும் உள்ள மருத்துவமனை: தேவையான இம்யூனோகுளோபுலின் இல்லாமல் வெறும் தடுப்பூசி மட்டும் இருப்பது முழுமையற்ற சிகிச்சையாகும். சரியான இருப்பு மேலாண்மை இல்லாத குளிர்சாதனப் பெட்டி உண்மையான சுகாதார அணுகலாகாது.
6. தவணைகளை முடித்தலும் பின்தொடர்தலும்: ஒரு கூலித் தொழிலாளி தன் ஊதியத்தை இழந்து, பயணச் செலவு செய்து, மருத்துவப் பதிவுகளைப் பகிர்ந்துகொள்ளாத மருத்துவமனைகளை நாடி மீண்டும் மீண்டும் வர வேண்டியுள்ளது.
7. கண்காணிப்பும் உடனடி எதிர்வினையும்: மனிதப் பாதிப்புகள், சந்தேகத்திற்குரிய விலங்கு வழக்குகள், தடுப்பூசிப் பயன்பாடு மற்றும் புவியியல் கொத்துகளை (clusters) ஒருங்கிணைத்து உடனுக்குடன் நடவடிக்கை எடுக்கும் அமைப்பு இருக்க வேண்டும்.

இந்தச் சங்கிலியில் எந்தவொரு முக்கிய இணைப்பை உடைத்தாலும், வெறிநாய்க்கடி “தடுக்கக்கூடியது” என்ற அறிவியல் உண்மை எந்தவொரு ஆறுதலையும் தராது.

கடைசி மைல் என்பது ஒரு சிறிய விவரமல்ல

இந்தியாவில் வெறிநாய்க்கடி தடுப்பு சிகிச்சை (PEP) முறைகள் குறித்த ஓர் ஆய்வு, களத்தில் நிலவும் நிர்வாகத் தோல்விகளை வெளிப்படையாக விவரிக்கிறது: பலவீனமான தேவைக் கணிப்பு, தாமதமான கொள்முதல், பல்வேறு நிலை மருத்துவமனைகளுக்கிடையிலான மருந்து இருப்பு வேறுபாடுகள், காயங்களை வகைப்படுத்துவதில் உள்ள முரண்பாடுகள், ஊழியர்களுக்குப் போதிய பயிற்சியின்மை, நோயாளிகளிடையே நிலவும் மூடநம்பிக்கைகள், அரைகுறையாக விடப்படும் சிகிச்சைத் தவணைகள், துண்டுபட்ட கண்காணிப்பு மற்றும் தனியார் சிகிச்சைக்கு ஆகும் செலவு.³

அந்த ஆய்வில் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட ஒரு பல்துறை ஆய்வு, 2019-இல் கணக்கெடுக்கப்பட்ட அரசு மருந்தகங்களில் 40 சதவீதத்தில் மட்டுமே இலவச ரேபிஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் இருந்ததைக் கண்டறிந்தது. மருத்துவமனை வகைகளுக்கு இடையே தடுப்பூசி மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் கிடைப்பதில் பெரும் வேறுபாடுகள் இருந்தன. கொள்முதல் செய்வதற்கு மூன்று முதல் நான்கு மாதங்கள் வரை தாமதமாவதும், சிகிச்சையை முழுமையாக முடிப்போரின் விகிதம் பெரும் மாறுதலுக்குள்ளாவதும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டது.³

இவை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்தின் கள யதார்த்தத்தை விளக்கும் அறிகுறிகள். “போய் தடுப்பூசி போட்டுக் கொள்ளுங்கள்” என்ற எளிய ஒற்றை வாக்கியத்திற்குள் அரசு கொள்முதல், குளிர்சாதனச் சேமிப்பு, மருத்துவரின் தீர்ப்பு, பயணம், பணம் மற்றும் தொடர் சிகிச்சை ஆகிய அனைத்தும் அடங்கியுள்ளன என்பதை இது காட்டுகிறது.

உலகளவில் ஆண்டுதோறும் ஏறத்தாழ 59,000 வெறிநாய்க்கடி மரணங்கள் நிகழ்வதாக உலக சுகாதார நிறுவனம் மதிப்பிடுகிறது; ஆனால் குறைவான பதிவுகளின் காரணமாக உண்மையான எண்ணிக்கை வேறுபடலாம் என எச்சரிக்கிறது. மேலும், மனிதத் தடுப்பூசிகளும் இம்யூனோகுளோபுலினும் எட்டாத விளிம்புநிலை மக்களிடையே இந்நோய் குவிந்திருப்பதாகவும் அது கூறுகிறது.² மிக உயர்ந்த உயிரியல் அபாயத்தில் உள்ள மக்கள், மிக பலவீனமான சேவை நெட்வொர்க்குகளைக் கடந்து செல்லும்படி நிர்பந்திக்கப்படுகிறார்கள்.

இது வெறும் தனிநபர் அறியாமை அல்ல; அமைப்பிலுள்ள உராய்வுகளின் வெளிப்பாடு.

கடிபடும் வரை காத்திருப்பதை நிறுத்துங்கள்

கடிபட்ட பின் வழங்கப்படும் சிகிச்சை (PEP) இன்றியமையாததுதான். ஆனால் அதை மட்டுமே மையமாகக் கொண்ட ஒரு கொள்கை எப்போதுமே காலம் கடந்த அணுகுமுறையாகும்.

ஒரு நாய்க்கு நோய் தொற்றி, அது ஒரு மனிதனைக் கடித்து, அந்தக் குடும்பம் அவசர மருத்துவப் பாதையைக் கண்டறிந்து முடிக்கும் வரை அது காத்திருக்கிறது. ஒவ்வொரு தோல்வியும் கடும் நேர நெருக்கடியில் சரிசெய்யப்பட வேண்டியுள்ளது. ஒருங்கிணைப்பின் சுமை பாதிக்கப்பட்ட மனிதனின் தலையிலேயே விழுகிறது.

நாய்களுக்கான தடுப்பூசி இந்த அடிமட்டக் கணக்கையே மாற்றுகிறது. அது மனிதர்களுக்கு ஆபத்தாக மாறக்கூடிய கடித்தல்களின் எண்ணிக்கையையே முதலில் குறைக்கிறது. இதனால்தான் வெறிநாய்க்கடி ஒழிப்பை மருத்துவமனைகளோ அல்லது மாநகராட்சி நாய் பிடிக்கும் குழுக்களோ மட்டுமே தனியாகச் சொந்தமாக்கிக்கொள்ள முடியாது. மனித சுகாதாரம், கால்நடைப் பராமரிப்பு, உள்ளாட்சி அமைப்புகள், கழிவு மேலாண்மை, பள்ளிகள், ஆய்வகங்கள் மற்றும் குடிமைச் சமூகம் ஆகியவை ஒரே காரண-காரியச் சங்கிலியின் வெவ்வேறு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளன.

இந்தியாவின் தேசிய நோய்க் கட்டுப்பாட்டு மையம் (NCDC) இதை ஏற்கெனவே தெளிவாகக் கூறியுள்ளது. அதன் ‘வெறிநாய்க்கடி இல்லாத நகரம்’ (Rabies Free City) வழிகாட்டுதல்கள் தொடர்ச்சியான வெகுஜன நாய் தடுப்பூசி, கடிக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய சிகிச்சைகள், பொதுக்கல்வி, பயிற்சி பெற்ற ஊழியர்கள், சமூகப் பங்கேற்பு, கண்காணிப்பு மற்றும் துறைகளை ஒருங்கிணைக்கும் பணிக் குழுக்களைக் கோருகிறது. விலங்கு சுகாதார இலக்கானது குறைந்தது 70 சதவீத நாய்களுக்குத் தடுப்பூசி போடுவதை உள்ளடக்கியுள்ளது.⁴

திட்ட வரைவு இல்லாதது இங்கு பிரச்சினையல்ல. பல பொறுப்புள்ள துறைகளைக் கொண்ட ஓர் ஆவணத்தை, ஒருமுகப்படுத்தப்பட்ட பொறுப்புக் கொண்ட தொடர் சேவையாக மாற்றுவதே கடினமான பணியாகும்.

ஒரு தீவிரமான கொள்கை எவற்றை அளவிட வேண்டும்?

வழங்கப்பட்ட தடுப்பூசி டோஸ்களைக் கணக்கிடுவது அவசியமானதுதான், ஆனால் முற்றிலும் போதுமானதல்ல. சிறப்பாகச் செயல்படும் ஒரு நகரக் கட்டமைப்பு குறிப்பிட்ட பகுதிகள் வாரியாக பின்வருவனவற்றிற்குப் பதிலளிக்க வேண்டும்:

• மதிப்பிடப்பட்ட நாய் மக்கள்தொகையில் எத்தனை சதவீதத்திற்குத் தடுப்பூசி போடப்பட்டது, அந்த எண்ணிக்கை எவ்வாறு கணக்கிடப்பட்டது?
• கடிபட்ட நோயாளிகளில் எத்தனை பேர் உடனடியாகச் சரியான மருத்துவ மையத்தை அடைந்தனர்?
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட நாளில் தடுப்பூசியும் இம்யூனோகுளோபுலினும் தடையின்றிக் கிடைத்தனவா?
• மருத்துவர்கள் காயங்களின் தீவிரத்தை எவ்வளவு துல்லியமாக வகைப்படுத்தினர்?
• எத்தனை நோயாளிகள் முழுமையான தவணைகளை முடித்தனர், மக்கள் எங்கே சிகிச்சையைப் பாதியில் கைவிடுகிறார்கள்?
• சந்தேகத்திற்குரிய விலங்கு வழக்குகள் விசாரிக்கப்பட்டு, பாதிக்கப்பட்ட மனிதர்களுடன் இணைக்கப்பட்டனவா?
• எந்தெந்தப் பகுதிகளில் தொடர்ந்து கடி நிகழ்வுகள், மருந்துத் தட்டுப்பாடுகள் அல்லது தொடர் சிகிச்சைப் புறக்கணிப்புகள் ஏற்படுகின்றன?

இதுவே வெறும் உள்ளீடுகளுக்கும் (inputs) ஒரு உண்மையான தடுப்பு அமைப்புக்கும் இடையிலான வேறுபாடாகும். பரவல் சீரற்றதாக இருக்கும்போது ஒரு நகரத்தால் ஆயிரக்கணக்கான டோஸ்களை வாங்க முடியும். ஆனால் வெறிநாய்க்கடி நோய் எதிர்ப்புச் சக்தியைத் தக்கவைக்காமல் நாய்களுக்குக் கருத்தடை மட்டும் செய்துகொண்டிருக்கலாம். கண்காணிப்பு பலவீனமாக இருப்பதாலேயே மனித வழக்குகள் குறைவாகப் பதிவாகலாம்.

முக்கியமானது “முடிக்கப்பட்ட பணிகள்” அல்ல; மூலக் கட்டுப்பாட்டிலிருந்து பாதுகாக்கப்படும் நோயாளி வரையிலான ஒரு தொடர்ச்சியான, தணிக்கை செய்யக்கூடிய முழுமையான சங்கிலியே ஆகும்.

நாம் நினைவில் கொள்ள வேண்டிய மூன்று வரம்புகள்

மூன்று எச்சரிக்கைகள்:

முதலாவதாக, நாயுடனான ஒவ்வொரு தொடர்பும் ஆபத்தானது அல்ல. பீதி தேவையில்லாத சிகிச்சைகளுக்கும், விலங்குகள் மீதான வன்முறைக்கும், மருந்துப் பற்றாக்குறைக்கும் வழிவகுக்கும். அளவுக்குக் குறைந்த சிகிச்சையும், தேவையற்ற கண்மூடித்தனமான சிகிச்சையும் தோல்விகளே என்பதால், ஆபத்தை வகைப்படுத்துவது மிக முக்கியமானது.

இரண்டாவதாக, நாய்களுக்கான தடுப்பூசி என்பது கடிக்குப் பிந்தைய மனிதச் சிகிச்சைக்கு மாற்றாகாது. நாய்களின் தடுப்பூசி விகிதம் எப்போதும் 100% இருப்பதில்லை; மேலும் வெறிநாய்க்கடி பிற பாலூட்டிகளாலும் பரவக்கூடும். கடிபட்ட ஒருவர் உடனடியாக மருத்துவ மதிப்பீட்டைப் பெற வேண்டியது கட்டாயம்.

மூன்றாவதாக, இந்தியாவில் அதிகம் மேற்கோள் காட்டப்படும் மரணப் புள்ளிவிவரங்கள் இன்னும் துல்லியமற்றவையாகவே உள்ளன. வெறிநாய்க்கடி பெரும்பாலும் மருத்துவ ரீதியாகத் தவறவிடப்படுகிறது, மரணத்திற்குப் பின்னரே உறுதி செய்யப்படுகிறது, முறையாகப் புகாரளிக்கப்படுவதில்லை. இந்த நிச்சயமற்ற தன்மை, நாடகத்தனமான புள்ளிவிவரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அனுமதி அல்ல; கண்காணிப்பு சங்கிலியே உடைந்திருக்கிறது என்பதற்கான சான்றாகும்.

இந்த மூன்று எச்சரிக்கைகளையும் தாண்டி முதன்மையான உண்மை நிலைத்து நிற்கிறது: ஒரு பாலம் கடக்கக்கூடியதாக இருப்பது அதன் தனித்தனித் தூண்கள் எங்கோ இருப்பதனால் அல்ல, அவை ஒன்றோடொன்று பொருந்தி, உறுதியாக நின்று, ஒரு மனிதனை அக்கரைக்கு முழுமையாகக் கொண்டு சேர்ப்பதனால் மட்டுமே.

---

Footnotes

1. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:The_Pasteur_Institute_Hospital,_Kasauli,_India_Wellcome_V0030176.jpg ↩

2. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies?pubDate=20250814 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12759123/ ↩ ↩²

4. https://ncdc.mohfw.gov.in/wp-content/uploads/2024/11/Rabies-Operational-Guidelines_25th-Sept_24.pdf ↩